医科2011.09.05 講演
当院の高血圧と合併するCKD通院者にみられる脂質異常症をはじめとするリスクファクターの検討 [第19回日常診療経験交流会演題より]
西宮市 広川内科クリニック 広川 恵一
はじめに
2009年の第18回日常診療経験交流会の話題提供「日常診療での〈ABCDE〉リスク評価による高血圧症通院者の健康管理の検討」で、当院高血圧者任意抽出100人について、A（Age）、B（Blood Pressure）、C（CKD）、D（Drugs）、E（etc：癌・高血圧・糖尿病の合併）に関する報告を行った。
その中で、慢性疾患通院者の健康管理のマンネリ化を避け、質を高めるために、（1）受診者の予後についての自院でのデータを持つこと、（2）合併症・併発症など自院でのデータを持つこと、（3）日常診療の実感を数値化すること、（4）同時に高血圧症診療ではCKD概念を活用することは有用であることを示した。
上記について、1年後の変化とリスクファクターについての検討を行うことにした。
目的と方法
今回は日常診療に役立てることを目的に、前回対象者についてCKD患者を中心に
Ⅰ.1年後の状況（2010年7月末時点）の
（1）中断とその原因
（2）CKD者の全体に占める比率
（3）非CKD・CKD者の1年後の血圧コントロール状況を比較した。
Ⅱ.現在通院中88人の非CKD者59人・CKD者29人に対し、
（1）脂質異常症
（2）糖尿病合併
（3）高尿酸血症
それぞれの合併の実際について調査を行った。
対象
2009年4～6月高血圧にて受診した男性38人、女性62人、計100人を任意抽出。平均年齢70歳（当時）。
男性平均年齢 71歳・49～94歳
女性平均年齢 70歳・45～98歳
1年後の状況（2010年7月末時点）
結果
（図1～13に示す）
Ⅰ.1年間の経過について
（1）昨年調査100人中1年後の中断12人の内容は、CKD者で死亡が肝癌・脳出血・COPD各1人。入院中が心筋梗塞1人、誤嚥性肺炎各1人、非CKD者では死亡なく、入院が総胆管結石・骨折・転居それぞれ1人、認知症で施設入所・不明がそれぞれ2人であった。
（2）88人中CKD者は29人（33％）であった。
（3）非CKD者は昨年度調査では血圧140/90未満コントロールが78％、本年は83％。CKD者は昨年度調査では血圧130/80未満コントロールが28％、本年は41％であった。
Ⅱ.通院中88人の非CKD群59人・CKD群29人について
（1）脂質異常症合併では非CKD者が39％、CKD者が41％であった。
（2）脂質異常症併発者に対する改善薬使用は、CKD者38％、非CKD者29％であった。
（3）糖尿病合併では非CKD者が20％、CKD者が14％であった。
（4）高尿酸血症合併では非CKD者が7％、CKD者が41％であった。
（5）高尿酸血症合併ではCKD者に限れば男性67％、女性33％であった。
まとめ
（1）高齢者も多く年間数パーセントの死亡をあわせて1割余りの中断があり、個々の予後を想定しながら対応することは、慢性疾患の健康管理をすすめる上で大切と考えられた。
（2）1年後の降圧管理目標の達成は昨年に比してすすんでいる。一律な降圧目標の設定は適切でないが、降圧実績を数値で確認することで、より降圧目標を追求した診療内容へと反映できる。
（3）CKDについて、ネフローゼタイプ・腎障害タイプと分けて脂質異常の検討を考慮したが、例数が少ないため両タイプの検討は行わなかった。
（4）脂質異常症併発者に対する薬物治療はCKD者に多くみられた。
（5）糖尿病は、CKD・非CKDに合併について差はみられなかった。より多くの件数で年齢別での比較が必要と考えられる。
（6）高尿酸血症は、日常診療の実感に一致して多くCKDに合併し、またその増悪因子であるが、その成り立ちから考えて、対応の検討が必要と考える。
（7）他のリスクファクターとCKDを軸に意識した健康管理は、薬剤副作用を防ぐためにも大切である。
（8）自院での日常診療での実感を数値化して見直すことで、診療の質を高めることができる。
（9）日々の高血圧診療は、経時的変化、合併症の面でも実に変化と奥行きに富んだテーマであると考える。
