歯科2011.03.25 講演
閉塞性睡眠時無呼吸症候群における口腔内装置治療（上） －医科・歯科の連携ー [歯科定例研究会より]
神戸市北区・井尻歯科クリニック院長 井尻 博和先生講演
はじめに
2004年4月から、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS：Obstructive Sleep Apnea Syndrome－以下OSAS）において、口腔内装置（OA：Oral Appliance－以下OA）による歯科的治療が保険適応として認められた。
当クリニックでは、2005年8月から医科と連携してOSASにおけるOA治療に取り組んでいる。
OAの種類は、（1）上顎型OA、（2）上下分離型OA、（3）ヒンジ型OA、（4）上下一体型OAなどに分類されるが、最も効果が高いと思われる上下一体型OAで一定の治療効果を得ているので、ここに当クリニックでの治療方法とその効果、また医科との連携について述べようと思う。
上下一体型のOAの中でも、鼻詰まりが起こりやすい方には空気の通り道を確保した開放型（図（1）、（2））を、鼻詰まりの起きない方には閉鎖型（図（3）、（4））を作製している。
約7～8割の方は、開放型を望まれている。開放型と閉鎖型の治療効果の差は感じないが、開放型は閉鎖型に比べて強度が劣るためにやや壊れやすい。
OAの作製方法
一般的な作製手順は、以下の通りである。
（1）歯型を採る（図（5））。
（2）咬合を決定。ジョージ・ゲージ（下顎前方移動量計測器、図（6））にて、中心咬合位から最大前方位の50～70％の間に、下顎の前方移動の位置を決める。ロールワッテとシリコン材（商品名：グリーンバイトアップル）で、その位置の咬合を採得する（図（7））。
（3）加熱加圧成形器（商品名：エルコプレス、図（8））に歯型を挿入して、ハードシート厚さ1㎜（成分：ポリエチレンテレフタレート、図（9））で成形。
（4）歯の最大豊隆部を越えてトリミング（維持を得るため、図（10））。咬合器に咬合採得されたシリコン材にて歯牙模型を装着後、トリミングしたシートを模型に戻し透明なレジン（商品名：オーソクリスタル）で筆盛り、圧力釜で気泡除去、仕上げ研磨して完成。
（5）口腔内で試適、装着（2回目の来院時）。
当クリニックでのSAS患者
2005年8月から現在まで、18の医療機関から164人の紹介患者が来院。
男女別では、男性134人、女性30人で、男女比は4対1である。年齢別には、60歳代をピークに50歳代、40歳代と分布している。
重症度別では、中等症をピークに重症、軽症と分布している。
OAのいびきに関する効果
OAのいびきに関する効果は、患者への問診での聞き取り調査となる。基本的には、ベッドパートナーに、今までのいびきに比べてどうなのかを聞いてもらっている。
一人で寝ている場合は、別室で寝ている家族の方にのぞいて聞いてもらう。誰もいない場合は、録音してもらう。録音もできない場合は、簡易SPO2検査を勧めている。
OAを装着した129人で、いびきに関してあまり効果のなかった患者（いびきが50％以下にならなかった）は、14人であった。115人は、いびきが50％以下に軽減している。OAはいびきに関して、約90％で効果が認められている。
PSG検査による評価
表は、OA評価のためのPSG検査を受けた21人の患者の評価である。
AHIが15以下で、変化率が50％以下を著効とするならば、軽症から重症まで含めて21人中11人が著効している。
逆に、AIかあるいはAHIのいずれかが悪化した患者は、3人あった。
（次号に続く）
