兵庫県保険医協会

歯科定例研究会より
迷信と真実、エビデンスに基づく歯周治療80点の治療を目指すGPのために（下）

岐阜県瑞穂市・美江寺歯科医院　院長　　小牧　令二先生講演

（前号からつづき）

リコール間隔を適切に定める

　3番目に注目するところは、リコール間隔です。当初2年間は2カ月毎、次の4年間は3カ月毎、その後26年間は当初の6年間の経過をもとに、個別にリコール期間を決定しました。その期間ごとの対象者の割合は、1年毎が60％、6カ月毎が30％、3カ月毎が10％でした。
　当初の6年間に短い期間でリコールを行ったことで、その後の間隔は長くなっても健康維持できたのか、あるいは、患者個々の状況が正しく判断できれば、当初より期間を長くしても良好な結果が得られたのかは、この研究からだけでは分かりません。しかし、ここで大切なことは、期間を決定するために検査データがきちんと取られていたことと、その分析が適切に行われたということだと思います。

メインテナンスの目的を見失わない

　時に『プラークコントロールが悪いから1カ月毎のメインテナンスを行っている』という話を聞くことがあります。この目的は何か？　目的がホームケアでのプラークコントロールを補助するためならば、48時間でプラークが再形成されることや、歯周基本治療時に2週間毎にPMTCで効果が得られるという論文から考えれば、1カ月毎は長すぎるかもしれない。さらにそれを一生涯続けていくのかという問題も残る。また、プラークコントロールを高めていくことを目的として、1カ月毎でメインテナンスを行ったとしても、ホームケアでのプラークコントロールが悪くても良好な結果が得られるという論文は、私の知る限りではありません。
　もしプラークコントロールが悪いのなら、必要なのはメインテナンス期間を短くすることではなく、診査診断をきちんと行い、プラークコントロールが悪い原因を分析し、それに対処することでしょう。
　私がこの研究から導き出した結論は、メインテナンスを行うにあたり大切なことはモチベーションであり、患者の口腔内の健康感を高めていくこと、そして、ホームケアでのプラークコントロールを良好に維持していくこと。さらに、われわれ医療者の仕事として正確な検査と診断、継続的に経過を観察していくことです。

おわりに

　この結論から私の実際の臨床では、患者自身に歯周治療を受ける意思があるかを確認し、モチベーションを一回限りではなく継続的に繰り返し行いながら、ホームケアでのプラークコントロールが良好に維持していることを確認し、初診時より継続的に多項目の検査を正確に行い、検査結果を比較しリコール間隔とリコール時の処置内容を決定していくようにしています（表2）。
　しかし、この結論が本当に正しいのかは分かりません。同じ論文でも読み手によって解釈も違ってきます。何が正しいのか、最終的に自分自身で読んでみる必要があります。論文を読むにあたってはいくつかの注意点があります（表3）。注意深く論文を読み、人の意見に惑わされず、正しい判断ができるようにトレーニングを積み重ねましょう。
（2月7日歯科定例研究会より、小見出しは編集部）