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医科
医科保険請求QandA
〈他医療機関で入院中の患者の外来受診〉Q1 他院で入院中の患者が外来受診をしてきた場合、保険請求はどうなるか。
A1 出来高病棟（一般病棟入院基本料など）や包括病棟（特定入院料など）の場合、算定できる点数と算定できない点数があります（下表）。
またDPC算定病棟に入院している場合には、外来側で保険請求ができません。診療に係る費用は、入院医療機関と合議により精算します。
入院中の患者が他院を外来受診すると、その日の入院料が15％〜70％の減算になります。他院に入院中の患者が来院した時は、外来側で保険請求をしても良いか、どの入院料を算定しているかなど、入院医療機関に確認することが重要です。
Q2 外来側のレセプトへの記載は何が必要か。
A2 摘要欄に「入院医療機関名」、「当該患者の算定する入院料」、「受診した理由」、「入院している診療科」および「（受診日数：○日）」を記載します。
表 外来側の算定（※1）
2015.07.25
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