兵庫県保険医協会

医科保険請求QandA

〈要介護者・要支援者が療養する住まい・施設での診療報酬〉

Q1　以下の施設に入所する要介護者・要支援者について、在宅患者訪問診療料（Ⅰ）や（Ⅱ）（以下、訪問診療料）、在宅時医学総合管理料や施設入居時等医学総合管理料（以下それぞれ、在医総管、施設総管）を算定できるか。
（1）特別養護老人ホーム
（2）短期入所生活介護事業所
（3）小規模多機能型居宅介護事業所、看護小規模多機能型居宅介護事業所
（4）有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅、認知症グループホーム

A1　以下のように算定できます。
（1）特別養護老人ホーム
　末期の悪性腫瘍の場合、または当該患者を看取った場合で死亡日から遡って30日以内に行われた場合（看取り介護加算の施設基準を満たす特養で、支援診・支援病または当該特別養護老人ホームの協力医療機関の医師により行われたものに限る）に限り、訪問診療料および施設総管を算定できます。
（2）短期入所生活介護事業所
　サービス利用前30日以内に患家を訪問し、当該点数を算定した医療機関の医師（配置医師を除く）に限り、サービス利用開始後30日までの間に限り、訪問診療料および施設総管を算定できます。末期の悪性腫瘍の患者の場合、サービス開始後30日を超えても算定できます。
（3）小規模多機能型居宅介護事業所、看護小規模多機能型居宅介護事業所
　サービス利用前30日以内に患家を訪問し、当該点数を算定した医療機関の医師（施設の医師を除く）に限り、サービス利用開始後30日までの間に限り、訪問診療料および在医総管を算定できます。末期の悪性腫瘍の患者の場合、サービス開始後30日を超えても算定できます。
（4）有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅、認知症グループホーム
　訪問診療料および施設総管を算定できます。