兵庫県保険医協会

歯科保険請求QandA

〈医療DX推進体制整備加算（医療DX）について〉

Q1　医療DX加算が2月からレセプト件数ベースの利用率になり、加算3のマイナ保険証利用率の10％も満たさなくなったが施設基準の取り下げは必要か。

A1　施設基準の取り下げは必要ありません。なお、1月29日中医協総会で医療DX加算見直しが答申され、2025年4月～9月までの措置として3月31日まで経過措置とされている「電子処方箋の発行体制」について、導入状況を踏まえ電子処方箋の導入要件なしの医療DX加算4～6が新設されます。また1月～の利用率実績の割合で4月～9月は最低15％に引き上げられます。

〈健診と同一日の初・再診料の算定について〉

　2024年12月6日付の疑義解釈（その16）を掲載します。（医科歯科共通）

【初診料】
問1　自他覚的症状がなく健康診断を目的とする受診により疾患が発見された患者について、当該保険医が、特に治療の必要性を認め治療を開始した場合は、「A000」初診料を算定できるか。
（答）不可。ただし、健康診断で疾患が発見された患者が、疾患を発見した保険医以外の保険医（当該疾患を発見した保険医の属する保険医療機関の保険医を除く）において治療を開始した場合には、初診料を算定できる。
（参考）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（令和6年3月5日保医発0305 第4号）（抜粋）
第1節　初診料 A000 初診料
（中略）（5）自他覚的症状がなく健康診断を目的とする受診により疾患が発見された患者について、当該保険医が特に治療の必要性を認め治療を開始した場合は、初診料は算定できない。ただし、当該治療（初診を除く）は、医療保険給付対象として診療報酬を算定する。
（6）（5）にかかわらず、健康診断で疾患が発見された患者について、疾患を発見した保険医以外の保険医（当該疾患を発見した保険医の属する保険
医療機関の保険医を除く）において治療を開始した場合は、初診料を算定する。

【再診料】
問2　保険医療機関が実施する健康診断を受診する患者について、健康診断の同一日に当該保険医療機関において、1回の受診で保険診療を行う場合は、再診料を算定することは可能か。
（答）保険診療として治療中の疾病又は負傷に対する医療行為を、健康診断として実施する場合は、再診料を算定できない。