兵庫県保険医協会

高血圧症　05年5月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　便秘症　05年6月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　狭心症　07年12月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脳梗塞後遺症　08年1月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心不全　09年3月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神経因性膀胱　09年10月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肩関節痛症　09年11月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　切迫性尿失禁　10年6月

（１２）　再診料・地域医療貢献加算・明細書発行体制等加算　　７３×３　　　　　　　　　　　
　　　　 外来管理加算　　　　　　　　５２×３
(１３）　 特定疾患療養管理料　　　２２５×２
 　　　　 薬剤情報提供料　　　　　　１０×１
（６０）　心電図検査（１２誘導）　　１３０×１　　　
（８０）　処方せん料　　　　　　　　　 ６８×３　　
　　　 　特定疾患処方管理加算　　１８×２          　　　

　ベシケア錠の適応が「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁」とされていることから、再審査用過誤付箋にあるように「過活動膀胱病名がない」として査定されたものですが、本来であればいきなり査定するのではなく、返戻するなど医療機関に照会をかけるべきであると思います。
　また、原審査で認めたものを保険者側の異議申し立てを安易に容認して査定することも不当であると考えます。
「過活動膀胱における切迫性尿失禁」の病態であれば、その旨を記載され再審査請求していただければと思います。
　なお、傷病名に一部重複したものも見受けられます。また、傷病名が多くなると重点審査の対象となることもありますので、病名整理にご留意いただければと思います。

＜再審査請求結果＞
原審通り