兵庫県保険医協会

　従来から、原則として「病名もれ」を原因とした査定減点に対する再審査請求は認められない取り扱いとされていました。しかし、本年２月10日に保団連が支払基金本部と審査問題等について懇談を行った際に、病名もれレセプトの取り扱いについて「患者の症状の経過等について、客観的なデータ等の関連資料に基づいた説明がされ、病態等が確認できる場合には、当該レセプトに当初記載されていた内容と関連資料を勘案した上で、医学的に判断し、再審査決定することとしており、一律に『原審通り』とする処理は行っていない」との回答を得ています。
　レセプト提出前に病名もれのないように十分留意いただくことが必要ですが、「病名もれ」によって査定減点された場合には、客観的な関連資料等を添付して積極的に再審査請求することをお勧めします。