兵庫県保険医協会

　生活保護法第50条２項に基づいて医療扶助指定医療機関に対して、行政指導が実施されている。
  指導には、講習会形式の「一般指導」と生活保護担当者が医療機関におもむく「個別指導」がある。神戸市と中核市（尼崎市、西宮市、姫路市）は市、他市町は県が実施主体になる。
　個別指導の対象は、①被保護者の請求割合、②レセプト１件当たりの点数、③被保護者の県外受診の割合、などを総合的に判断し選定。通報があった場合は、当該情報に係る医療機関が優先して選定される。
　個別指導の結果、「検査」（監査に相当）が必要と認められた場合には、検査が実施され、「指定取消」「戒告」「注意」または経済上の措置を受けることもある。一般指導は、医師会「社保地区別懇談会」や近畿厚生局「集団的個別指導」の際に10分程度時間をとって実施されている。
　また、指導とは別枠で「生活保護受給者に係る実態把握」と称する患者の受診状況等の調査も行われ、指定医療機関は、被保護者に投薬等を行うにあたって、後発医薬品の使用を考慮するよう努めることとされている。
　協会に相談が寄せられた医療機関での状況では、在宅患者の受診状況の聞き取り、頻回受診者への受診指導（受診回数を減らす等）への協力を求めるなどを行っている。

〔指導の実施実績（2012年度）〕
（聞き取り調査）
①兵庫県（神戸市、尼崎市、西宮市、姫路市を除く）一般指導：年５回564医療機関、個別指導：28医療機関
②神戸市　一般指導：年３回663医療機関、個別指導：年８医療機関
③尼崎市　一般指導：年０回０医療機関、個別指導：年５医療機関
④西宮市　一般指導：年０回０医療機関、個別指導：年３医療機関
⑤姫路市　一般指導：年０回０医療機関、個別指導：年３医療機関
　※2012年度の「検査」の実施実績は０件