兵庫県保険医協会

医科で初めて「高点数」個別指導

　今年度の県下における保険医療機関指導等実施予定（表１）および診療科別平均点数（表２）が明らかになった。協会が行った近畿厚生局兵庫事務所への行政文書開示請求によるもの。
　今年度に予定されている個別指導は、医科病院が６件、医科診療所が27件、歯科が25件で、ほぼ前年度並み。選定理由が「高点数」によるものが医科病院で２件、診療所で13件と初めて予定された。歯科でも７件予定されている。
　高点数による選定基準は、集団的個別指導を受けた医療機関のうち、翌年度の実績においてもなお、高点数医療機関に該当するものが対象とされている。

集団的個別指導 10～11月に実施予定

　高点数医療機関を対象とした集団的個別指導は、今年も10～11月に予定され、病院26件、医科診療所274件、歯科240件が対象となっている。
　集団的個別指導は、レセプト１件あたりの診療科別平均点数の１・２倍（医科病院は１・１倍）を超え、かつ上位８％が対象とされている。レセプト枚数30枚以下の医療機関や、前年度および前々年度に集団的個別指導か個別指導を受けた医療機関は、対象から除外される。
　近畿厚生局兵庫事務所は、各医療機関から自院の平均点数の照会があれば回答するとしている。
　協会はこれまで、高点数のみを理由とした個別指導や集団的個別指導は行わないよう、厚労省や近畿厚生局に要請してきた。今年度の指導等の予定も踏まえ、さらに訴えを強めている（2017年8月25日付兵庫保険医新聞１面参照）。

病院施設基準調査は大幅増

　病院の施設基準調査（適時調査）は、昨年の64件から倍近くの118件が予定されている。適時調査は全国的にも、実施件数や調査を通じた自主返還金額が増加傾向にあり、協会への相談も多数寄せられている。引き続き、今後の動向に注意が必要といえる。

個別指導・適時調査は協会へ相談を

　協会では、会員からの個別指導・適時調査の相談に応じている。実施通知が届いたら、協会事務局（医科☎078－393－1840、歯科☎078－393－1809）までぜひご連絡いただきたい。