兵庫県保険医協会

〈患者〉

　社保・男性

 

〈診療年月〉

　2017年２月

 

〈主な傷病名・診療開始月〉

　関節リウマチ（2016年５月６日）

　高尿酸血症（2016年７月１日）

　Ｂ型肝炎の疑い（2017年２月３日）

 

〈主な請求内容〉

 

　（12）再診料、時間外対応加算２、明細書発行体制等加算　76×１

　　　　外来管理加算　52×１

 

　（21）メトレート錠２㎎　２錠　33×４

 

　　　　タクロリムスカプセル１㎎「ニプロ」１カプセル

　　　　タクロリムスカプセル0.5㎎「ニプロ」１カプセル　 64×27

 

　　　　フェブリク錠10㎎　１錠　３×28

 

　　　　プログラフカプセル0.5㎎　１カプセル

　　　　プログラフカプセル１㎎　１カプセル　117×１

 

　（60）尿一般　26×１

　　　　抹消血液像（自動機械法）　15×１

　　　　抹消血液一般検査　21×１

　　　　生化学検査（Ⅰ）10項目以上　115×１

　　　　CRP　16×１

　　　　IgA　38×１

　　　　IgG　38×１

　　　　IgM　38×１

　　　　HBV核酸定量　287×１

 

〈減点内容〉

　支払基金より、HBV核酸定量がＢ項（過剰）として査定

　・HBV核酸定量　287×１ → ０

 

〈レセプトコメント〉

　＊ HBc抗体陽性のため４カ月に１回デノボ肝炎精査のためHBV－DNA測定。

　＊ MTX、タクロリムス使用で肝機能障害、腎機能障害、汎血球減少をきたすため採血項目を多くしています。

 

〈協会コメント〉

　レセプトにコメントされている通り、HBc抗体が陽性であることや、MTX、タクロリムスなどの薬剤を使用されていることなどから、４カ月に１回、HBV核酸定量の検査を施行することは妥当であると思われます。改めて経過や必要性などについて詳細にコメントいただき、再審査請求されてはいかがでしょうか。なお、レセプトコメントがあれば、「Ｂ型肝炎の疑い」病名は不要と思われます。

 

〈主治医再審査請求コメント〉

　Ｂ型肝炎の病名、HBs抗体価、HBc抗体価の数値をコメントの上、再審査請求を行った。

 

〈再審査請求結果〉

　復活