兵庫県保険医協会

〈患者〉社保・51歳男性

〈診療年月〉2021年11月

〈主な傷病名・診療開始日〉
　脱出性内痔核　　2021年11月5日 慢性便秘　　　　2021年11月5日
　腹部膨満　　　　2021年11月5日 肛門周囲皮膚炎　2021年11月19日

〈主な請求内容〉
　初診料　288×1
　再診料　 73×2
（処置薬剤）
　　ボラザG軟膏 2.4g　6×1
　　ボラザG軟膏 2.4g、ケトプロフェン坐剤 75㎎「JG」1個　　9×1
　痔核手術「2　硬化療法（四段階注射法によるもの）」　4,010×1
（手術薬剤）
　　ジオン注無痛化剤付 10ml（希釈液付）1瓶　455×1
　肛門鏡検査　200×1
（検査薬剤）
　　ボラザG軟膏 2.4g、ケトプロフェン坐剤 75㎎「JG」1個　9×1
　処方箋料　68×3

〈主な処方内容（内服薬は省略）〉
　リンデロン－VG軟膏0.12％ 10g（1日3～4回　肛門周囲に塗布）　28×1
　ネリザ軟膏 28g　45×2
　ボラザG軟膏 67.2g　177×1　

〈減点内容〉
　ボラザG軟膏 67.2g　177×1→0（C項査定（A・B以外の医学的理由））

〈協会コメント〉
　ボラザG軟膏の効能・効果は「痔核に伴う症状（出血、疼痛、腫脹）の緩解」及び「裂肛に伴う症状（出血、疼痛）の緩解、裂創上皮化の促進」ですが、使用を始めた11月19日は「肛門周囲皮膚炎」の診療開始日と重なっており、同疾患への処方として査定された可能性もあります。ネリザ軟膏からボラザ軟膏へ変更されたとのことですが、その流れやリンデロン－VG軟膏との併用などについて、必要性等記載の上、再審査請求されてはいかがでしょうか。

〈再審査請求コメント〉
　当患者は令和3年11月5日に脱出性内痔核の症状にて初診来院。手術を検討の上、7日分のネリザ軟膏28gを処方。11月12日の外来にてジオン注による痔核硬化療法術を施行し、当日、出血や疼痛を和らげるためネリザ軟膏7日分28gを処方。11月19日に再来院し、痔核症状が安定しているためネリザ軟膏からボラザ軟膏に変更し、14日分67.2gを処方。しかし、肛門周囲炎の皮膚炎症が現れていたため、同日に別途リンデロン－VG軟膏を処方。査定となった11月19日分のボラザ軟膏14日分67.2gは、痔核症状に対し術後より症状観察し処方したもの。

〈再審査請求結果〉
　0g→処方量の半量の33.6gが復活