兵庫県保険医協会

〈患者〉国保・64歳男性

〈診療年月〉2023年5月

〈主な傷病名・診療開始日〉
　刺虫アレルギー 2022年6月5日
　ほか、2型糖尿病やアレルギー性皮膚炎など

〈主な請求内容〉
　再診料　73×1
　在宅自己注射指導管理料（1以外）（月27回以下）　650×1

〈減点内容〉
　エピペン注射液0.3㎎ 1筒
　948×1→0 ※A項査定（適応外）

〈協会コメント〉
　エピペンの効能・効果は「蜂毒、食物及び薬物等に起因するアナフィラキシー反応に対する補助治療（アナフィラキシーの既往のある人またはアナフィラキシーを発現する危険性の高い人に限る）」とされており、アナフィラキシーの病名がないため査定されたと思われます。
　このたびについては、前医からの紹介状や診断書等があれば添付の上、再審査請求されてはいかがでしょうか。

〈再審査請求コメント〉
　蜂アレルギーがあり、アナフィラキシー予防のためにエピペンを処方している患者さんです。これまでもエピペンの期限が切れる前に処方しており、今後も蜂に刺された場合にアナフィラキシーを発現する可能性が高いと考え、処方しました。
※前医からの紹介状や診断書等がないため、上記コメントにて再審査請求

〈再審査請求結果〉
　復活